Директору ____________________ закладу
__________________________ П.І.П. (заявника)
________________________ який (яка) проживає за адресою:
__________________________________
(адреса фактичного місця проживання)
Контактний телефон: _______________
Адреса електронної поштової скриньки:_____
Заява
Я, (ПІБ батьків),батько або мати учениці(ПІБ учня/учениці, вказати клас) повідомляю, що учень або учні (вказати ПІБ учня/учнів, клас) ображає/ображають мою дитину. Це виражається в тому, що ….(перерахувати види образ, цькувань), які були застосовані до неї. Прошу допомогти у вирішенні даної ситуації, що склалася.
Дата Підпис